د.  سميح خوري - 
من ناحية طبيعية يعمل عنق الرحم كسدادة تمسك الحمل في موضعه. ومن الناحية التشريحية يتألف هذا العنق بشكل اساسي من انسجة رابطة, منها عشرة بالمئة فقط من العضل. عندما تكون المرأة غير حامل يكون عنق الرحم جامدا متليفا وقاسيا. ولكنه يلين اثناء الحمل, ويعرف هذا الشيء بعملية النضوج التي قد يكون سببها نشاط هرمونات الحمل. اما اذا نضج عنق الرحم باكرا جدا فيمكن للحمل ان يخرج من خلال عنق الرحم الضعيف من حوالى الاسبوع الرابع عشر الى الاسبوع العشرين.
ومن الناحية التقنية يضعف عنق الرحم ويؤشر على انه غير كفؤ اذا اخفق في المحافظة على الحمل داخل الرحم الى المدة الكاملة. فهذا العنق يبدأ بالتمدد باكرا وبسهولة, وتندفع الاغشية السلوية, وهكذا بعد تمزق شديد في الاغشية السلوية او خسارة الدم, تدخل الحامل في مخاض مبكر وسريع, بعد ذلك يولد الطفل في مرحلة باكرة جدا لا تخوله العيش المستقل.
إن النسبة الفعلية لمشكلة عنق الرحم غير الكفؤ هي غير معروفة, ويظن انها حوالي الواحد الى الاثنين بالمئة من الولادات الطبيعية.

=الاسباب:
في اغلب الاحيان يكون عنق الرحم قد تأثر قبل الحمل من جراء عملية جارحة, لتمديد وتجريف الرحم. ولسوء الحظ, قد يصيب الاذى عنق الرحم خلال الولادة, خاصة الولادة العسرة او من جراء استعمال ملقط الولادة (Forceps).

=التشخيص:
اما تشحيص عنق الرحمن غير الكفؤ فيمكن اجراؤه بالاعتماد على تاريخ المرأة الطبي الخاص, والمعاينة الداخلية. وبعد انتهاء الدورة الشهرية, يمكن للطبيب ان يدخل اصبعا عبر عنق الرحم الى جوف الرحم, او يمكنه ان يدخل اداة توسيع (هيغر قياس 6) عبر قناة عنق الرحم, وبالتالي يمكنه ان يؤكد بقوة هذا التشخيص.
ويمكن ايضا استعمال تصوير الرحم باشعة X (Hysterosaepingogram) وهذه العملية تظهر اتساع عنق الرحم. ويمكن ايضا للتصوير فوق السمعي التراساوند, ان يستعمل في تشخيص عنق الرحم غير الكفؤ في حال اذا كانت المرأة حاملا. وعلى الشاشة يمكن رؤية عنق الرحم المتمدد كثيرا, كذلك الاغشية والسائل السلوي التي تبرز الى الاسفل.
ولكن الدليل الاساسي يبقى تاريخ الحامل بالاسقاطات المتكررة بين الاسبوع الرابع عشر والرابع والعشرين.

=العلاج:
ان وضع الدرزة حول عنق الرحم «التطويق» لشده واغلاقه هي الطريقة العلاجية لعنق الرحم غير الكفؤ. ومعدل نجاح انجاب طفل كامل النمو هو كبير جدا, يتراوح بين ثمانين الى تسعين بالمئة على الاقل. واظهرت الدراسات انه كلما وضعت الدرزة في وقت مبكر من الحمل, كلما كانت اكثر فعالية في حمل الجنين.
وينصح بوضع الدرزة حوالى الاسبوع العاشر من الحمل.
وقد ينصح ببعض الراحة السريرية. وبما ان الدرزة هي جسم غريب فقد تكون موضعا للعدوى. ولهذا وكاجراء وقائي, يفضل وصف مضاد حيوي يؤخذ لمدة اسبوع.

= متى تتم ازالة الدرزة؟
يمكن ازالة الدرزة في عيادة الطبيب ولا تتطلب استعمال المخدر, فازالتها ليست مؤلمة. وتكون ازالتها قبل اسبوعين من موعد الولادة المستحق.

*مستشار الامراض النسائية والتوليد والعقم.